구분	인턴과정( ), 레지던트( )

상담수련 지원서

성명	(한글)
	(영문)
생년월일

주소
연락처
e-mail

학력	기간	출 신 학 교	전 공	학위명

주요경력	기간	근 무 처	담당업무	직위	퇴직사유

자격증	자격증	취득년월일	시행처

연구실적	발표게재지 (발표년월일)	제목	저자수(책임/공동)

상담 실무경력 및 교육훈련 사항

상담실무 경력 사항 (개인상담 혹은 집단상담 진행)

상담실무경력	구분	기 간	횟수/시간
			총 ( ) 회/시간
			총 ( ) 회/시간
			총 ( ) 회/시간
			총 ( ) 회/시간
			총 ( ) 회/시간

상담교육 사항(개인 및 집단 슈퍼비전/공개사례발표/상담자 훈련 받은 내용)

상 담 교 육 / 훈 련	기 간	교육훈련내용	교육훈련 기 관 명	교육훈련 지 도 자

상담관련 기타활동 사항(자원 봉사, 내적 성장 관련 활동 등)

기타활동	기 간	활동내용	활동기관명	활동시 직위

수강과목	기 간	상담심리 관련 수강 과목
	학부
	석사
	기타

상담심리 관련 수강 과목

자 기 소 개 서

지원동기
성격소개
상담관련 주요 경험
향후 진로 소개

상담사례 축어록

※ 상담경력 있을시, 1사례 축어록 및 녹음파일 제출(해당자에 한함)

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◆ 레지던트/인턴상담원 모집을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하여 이용합니다.

1. 개인정보 수집 ․ 이용목적 : 본인확인 및 상담수련생 선발 절차 진행 심사자료

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학력·경력·상담관련 자격증·상담 및 교육관련사항, 사례축어록 및 파일 등

<선택정보> - 자기소개서

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 인턴상담원 지원자 심사 기간 동안

보유하고 심사 종료 이후 폐기합니다.

* 합격자의 경우, 근무기간 동안 보유합니다.

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년     월     일

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